Micropigmentación y tatuaje
En relación a las diferentes técnicas para camuflar Vitíligo, podemos distinguir entre:
• Camuflaje de corta duración: maquillajes y autobronceadores.
• Camuflaje de larga duración: tatuajes y micropigmentación.
Hoy dedicamos nuestro artículo al camuflaje de larga duración, en el que existen dos modalidades diferenciadas:
El término Tatuaje…
…que se refiere a la impregnación en las dos capas más superficiales de la piel de componentes con colores no propios del cuerpo. Existen tatuajes monocromáticos y policromáticos. La intención de un tatuaje normalmente es el adorno o la decoración de la piel.
Y la Micropigmentación,…
…que en su uso concreto para camuflar Vitíligo debería limitarse a la utilización de colores que impregnan la piel con el fin de imitar el color de la piel.
Ambos métodos tienen en común la larga permanencia del pigmento. Sin embargo, se diferencian mucho en su técnica.
Para empezar, me gustaría advertir lo siguiente: en múltiples ocasiones he explicado que el Vitíligo es el resultado de la coincidencia de una predisposición genética de los melanocitos con factores desencadenantes debido a una alteración. Entre estos últimos, se encuentran irritaciones permanentes de la piel, heridas, pequeñas irritaciones mecánicas continuas como roces y otros. En ese sentido, cualquier pigmentación de la piel con agujas puede ser un factor desencadenante para un comienzo o un brote de Vitíligo.
El Tatuaje
Los tatuajes figurativos muchas veces llaman la atención sobre todo si su tamaño y la localización los hacen muy visibles. Teniendo en cuenta que el mayor problema para los pacientes con Vitíligo es la visibilidad de las lesiones, desviar la atención hacia un tatuaje, puede resultar útil en este sentido, independientemente del resultado estético.
Hay que tener en cuenta que el color de un tatuaje aplicado por encima de piel pigmentada puede tener un aspecto diferente si la piel despigmenta progresivamente. A lo largo de toda mi experiencia en Vitíligo, he visto tatuajes cuyas formas fueron creadas inicialmente adecuándose a los bordes de una lesión de Vitíligo. Con la progresión de la enfermedad, estos bordes se desplazan y toda la figura pierde su aspecto estético por completo.
Especialmente, los colores verde y amarillo tienden a parecer más claros en una piel despigmentada porque suelen ser más transparentes.
En general, mi opinión es que cualquier persona, tenga o no una patología en la piel, y siempre que no exista una contraindicación específica para aquellas que la tengan, debería tener la libertad de decorar su piel con un tatuaje, si esa es su decisión personal.
Para el caso de aquellas personas que deciden hacerlo y tienen Vitíligo, considero que deberían tener en cuenta ambas consecuencias que he mencionado anteriormente: el posible factor desencadenante de lesiones debido a un tatuaje y los posibles cambios a colores aplicados sobre regiones despigmentadas.
La Micropigmentación
En relación a la modalidad de micropigmentación que pretende imitar el tono de piel, han de tenerse en cuenta los siguientes hechos:
• Nuestra piel tiene muchísimas tonalidades diferentes en función de la región del cuerpo de que se trate.
• Nuestra piel adquiere diferentes tonos según la época del año en la que nos encontremos y la insolación que reciba.
Para imitar el tono de la piel, siempre se requiere una mezcla de los colores rojo, azul, amarillo y negro. La absorción de estos tonos varía en función de la profundidad de su aplicación y del tiempo. Un profesional que aplica productos que pigmentan una mancha de Vitíligo con el fin de imitar el tono de piel, debe saber exactamente el desarrollo de la mezcla de pigmentos que aplica. En virtud de mi experiencia personal, eso no es posible, debido a que la permanencia de los pigmentos en la piel depende básicamente de dos factores:
• La profundidad de la aplicación: una aplicación realizada solo en la epidermis permanecerá no más que cuatro a seis semanas. Esta profundidad no causa ningún dolor pero tampoco es compatible con la intención de conseguir un resultado a largo plazo. Además, técnicamente me parece muy difícil no traspasar una capa cuyo grosor varía entre 0,03 y 0,5 mm, según la región del cuerpo.
Si traspasa esta capa, estaríamos hablando de una pigmentación intradérmica (el pigmento se coloca en la dermis, la capa siguiente a la epidermis), que puede permanecer durante toda la vida, lo que significa que el paciente tendrá que vivir con tonos no acertados. Si el tono es más claro que la piel, tal discordancia se puede camuflar con maquillaje. Sin embargo, si el tono es más oscuro será muy difícil disimular la diferencia.
• La composición de los pigmentos: La utilización de los distintos componentes para pigmentar está supeditada a lo establecido por las legislaciones de cada país, las cuales establecen diferentes límites.Se distingue entre pigmentos minerales, que tienden a permanecer más tiempo, y pigmentos naturales, que están sometidos a una metabolización que influye en la permanencia (el pigmento desaparece con el tiempo).
En resumen:
Antes de someterse a una micropigmentación para disimular las lesiones del vitíligo hay que valorar muy bien los posibles riesgos y las ventajas. Una micropigmentación defectuosa permanente, según mi opinión personal, no soluciona el problema. En la actualidad, no existe ninguna terapia totalmente efectiva para repigmentar manos y pies. En este sentido, previamente al planteamiento de una micropigmentación y sabiendo que con ésta no se va a conseguir el tono exacto de la piel, es decisión de cada paciente optar por tener una lesión despigmentada, o pigmentada con un tono distinto al de su piel.
Vitíligo
El vitíligo es una dolencia cutánea en el que aparecen manchas blancas en la piel, ocurre cuando los melanocitos (las células que producen melanina y que por ello colorean la piel) están dañados). Las manchas pueden aparecen en la piel pero también en el pelo, los ojos o hasta dentro de la boca, realmente en cualquier parte del cuerpo.
No es contagioso.
Está considerada una enfermedad autoinmune ya que nuestro organismo destruye estos melanocitos.
Generalmente es simétrico, por ejemplo cuando aparece en una mano también aparece en la otra, pero depende del tipo de vitíligo que se sufra ya que se desarrolla de diferente manera en cada persona.
Puede aparecer generalizado, de forma simétrica en cada parte del cuerpo, segmentalizado cuando parece solo en una mitad del cuerpo, o el vitíligo universal, cuando aparece en todo el cuerpo, pero este es el menos usual.
El vitíligo afecta a 1 de cada 100 personas y realmente no se ha encontrado la cura al 100%, se han encontrado tratamientos para paliar el efecto de las manchas blancas.
Cualquier persona puede desarrollar vitíligo, no importa la raza, sexo o condición, generalmente se empieza a desarrollar antes o alrededor de los 20 años.
Es una afección crónica por lo que se debería intentar convivir con él de la forma más natural posible.
Aunque varía mucho de una persona a otra, ya que algunas pueden comenzar con unas pequeñas manchitas y no continuar y otras desarrollar en más zonas de la piel más o menos rápidamente.
CAUSAS
Realmente no están claras las causas de la aparición de esta dolencia, los investigadores indican que esta relacionado a un problema autoinmune y a las terminaciones nerviosas de la piel.
No hay causas, sin embargo, hay algunas circunstancias que pueden incrementar la incidencia a sufrir este problema, si se sufren otras enfermedades: como el hipertiroidismo, diabetes, anemia perniciosa, enfermedad de Adison u otra enfermedad autoinmune.
Pero no se contagia ni tocando, ni con la secreciones… en absoluto.
Se cree que también hay alguna causa hereditaria en el que los genes indican que hay personas que pueden o no desarrollarlo o que aumente la tendencia en desarrollarlo o no.
Sin embargo conocemos algunos factores que pueden hacer aumentar la incidencia a padecer vitíligo:
- Cambios hormonales, la adolescencia
- Un daño cutáneo como un corte o una quemadura solar
- Estrés oxidativo sobre todo cuando es intenso y durante largo periodo de tiempo
- En un momento puede aparecer cuando se sufre un problema muy estresante, por un trauma o shock, ocurre a personas que por un shock importante, por ejemplo, se le pone el pelo blanco
- Exposición a productos químicos, generalmente son los que contienen fenoles, entre ellos adhesivos, desodorantes, desinfectantes, germicidas, insecticidas, guantes de látex, pinturas, varnices o lacas, productos de revelado fotográfico, tintas de impresora, aceites sintéticos
- Algunos científicos se inclinan por una causa viral, aunque no se ha encontrado el virus que podría ser esta causa
TIPOS DE VITÍLIGO
Como he mencionado antes, el vitíligo dependiendo de las zonas de aparición se clasifica de diferentes maneras.
Simétrico
Es el más frecuente, y suele aparecer de forma simétrica en cada parte del cuerpo, generalmente en la parte más externa del cuerpo, la que está más en contacto con el exterior como pueden ser las manos, la cara o el cuello, por ejemplo, aparece en una mano y en la otra similar.
Aunque pueden aparecer en muchas otras partes como las rodillas, los codos, pies… Dentro de estos tipos, puede ser generalizado, acrofacial (dedos de manos y pies), mucosa (alrededor de las mucosas), universal (en casi todo el cuerpo) y focal (en zonas muy concretas y discretas).
Segmentario
Es mucho menos frecuente y aparece de forma espontánea. No es simétrico y puede afectar a cualquier parte del cuerpo aunque más frecuentemente en zonas donde hay más terminaciones nerviosas como la espina dorsal.
Responde bien a los tratamientos, sobre todo a los quirúrgicos.
¿SOSPECHAMOS QUE TENEMOS VITÍLIGO?
Aparecen manchas blancas en la piel, a modo de parches blancos. Empezando generalmente donde se toma más el sol.
Empieza con una mancha pequeña no muy blanca sino algo más pálida hasta que se va transformando en mucho más blanca con el tiempo, hasta blanca absoluta.
No son manchas como las pecas, regulares, sino sin contorno definido y hasta puede inflamarse algo. Algunas veces pueden enrojecer y hasta picar, aunque el vitíligo no hace daño ni molesta, ni se nota seco o se descama la piel.
Podemos sospechar que se trata de vitíligo si estos parches son simétricos, este evoluciona mucho más lentamente que el no simétrico o segmental.
Como es una dolencia dependiente de la exposición al sol, se debería proteger totalmente del sol.
La evolución del vitíligo es también irregular, puede aparecer de repente, evolucionar muy rápidamente (hasta en unos pocos días) o estar mucho tiempo sin evolucionar, hasta años.
DIAGNÓSTICO
Cuando aparecen estas manchas, el médico puede diagnosticar gracias a las lámparas de ultravioleta.
Como el más habitual es el simétrico, al observar las manchas y si estas son simétricas, el médico pude sospechar que se trata de este problema.
En la visita al médico y el diagnóstico, deberíamos tomarnos el tiempo necesario para conocer la enfermedad, la evolución y los posibles tratamientos, sobre todo cuando aparece en zonas muy visibles.
El médico puede solicitar una biopsia de la zona.
Debería observar si hay o podría sufrirse otras enfermedades autoinmunes.
Realizar una analítica sanguínea, controlando los niveles de vitamina B12 y de hormona tiroidea.
El vitíligo puede provocar pérdida de oído o inflamación en el iris.
¿QUÉ DEBERÍAMOS HACER?
Si todavía no hemos acudido al médico para tener el diagnóstico, es importante acudir al especialista, al dermatólogo, aunque este no sea muy notable ya que el médico nos informará de su evolución y los tratamientos posibles.
Cuando las manchas no son muy visuales no nos preocupa tanto, sin embargo dependiendo de donde salgan, es comprensible que pueda ser hasta traumático, aunque solo sea el mismo diagnóstico, pero no se trata de una sola cuestión de estética.
Algunas personas cuando se les diagnostica vitíligo corren riesgo de caer en depresión por el efecto que pueda darles el aspecto, existen asociaciones que pueden ser de gran ayuda, sobre todo para comentar y hacer consultas de problemas cotidianos: www.aspavit.com.
Intentar no estresarnos, ya que tantos los nervios como el estrés puede afectar negativamente al vitíligo.
Las zonas manchadas son mucho más propensas a una quemadura solar, ya que no tienen la protección natural de la melanina, por lo que es imprescindible usar un filtro de protección total y repetir su aplicación con un mínimo de cada dos horas.
Además si no nos protegemos las zonas de piel sana van a broncearse más, y el contraste con las no pigmentadas será mucho más evidente.
TRATAMIENTOS
Hay bastantes tratamientos, aunque la efectividad depende de la evolución de la dolencia y de cada persona en concreto, se trata de pigmentar de nuevo estas manchas que se han vuelto blancas y de ralentizar la evolución del vitíligo.
Ya que el tratamiento definitivo del vitíligo no se ha descubierto todavía, es posible que el tratamiento sea más efectivo cuanto antes se comience a tratar, dependiendo de la evolución del vitíligo, al principio es más efectivo.
Igualmente es más efectivo por ejemplo en la cara, en niños y en zonas pequeñas.
Cremas con esteroides y tacrolimus, bajo receta médica, durante dos meses mínimo.
Tratamientos luminicos, como UVB y PUVA, acudiendo al medico cada 2 o 3 veces a la semana junto la medicación. También en tratamientos láser (parecido al que se usa para depilar, en el que si esta la piel fotosesibilizada manchara la misma, este es el efecto buscado en esa terapia) aunque debe tener una longitud de onda muy controlada para evitar producir quemaduras.
Tratamiento con luz UVB
Es uno de los tratamientos habituales, puede tratarse igualmente en una lámpara en casa. Aunque es necesaria usarla a diario, por lo que es cómodo hacerlo a diario. Sin embargo si el vitíligo es en una zona muy grande, no se puede tratar en casa.
Tratamiento PUVA
Este tratamiento se hace en hospitales, consiste en combinar los tratamientos orales y/o tópicos fotosensibilizantes con la terapia lumínica, altas dosis de rayos UVA.
Aunque son tratamientos largos, al menos de 6 meses a un año, acudiendo dos veces a la semana al dermatólogo.
En este tipo de terapia además del tratamiento oral se suele añadir tratamiento tópico con Quelina o Kelina.
Corticosteroides
Se usan estos para detener la evolución de la enfermedad. Aunque no se recomiendan en la cara. Se deberían usar de forma continuada durante un mes, aproximadamente, según indicación médica y dependiendo de la efectividad del tratamiento.
Calcipotriol
Un derivado tópico de la vitamina D, se suele usar como complemento de la terapia lumínica o con corticoides. Aunque tiene algunos efectos secundarios como sequedad o picores.
Tacrolimus, pimecrolimus
Inhibidores de la calcineurina, una enzima fosfatasa implicada en el sistema inmune, en la activación de las células T. Actúan como inmunomoduladores selectivos.
Se suele usar cuando las manchas son pequeñas.
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